実習用通学証明書 申請フォーム

    学科 *

    学年 *

    クラス *

    学籍番号 *

    氏名 *

    生年月日 *

    年

    月

    日

    実習期間（開始日） *

    年

    月

    日

    実習期間（終了日） *

    年

    月

    日

    研修開始時の年齢 *

    電話番号 *

    メールアドレス *


    ※携帯電話のメールアドレスをご登録のお客様でドメインの指定受信などを設定されている場合は、「jimu-ch@jaaw.ac.jp」からのメールの受信を許可していただぎますよう、設定変更をお願いいたします。

    実習開始後の住所 *

    -

    実習先企業名 *

    実習先企業の住所 *

    -

    利用交通機関

    「利用交通機関」交通機関名 *

    「利用交通機関」の乗車区分 *

    　〜

    実習用定期乗車券の発行期限 *

    「利用交通機関」の購入希望駅 *

    受取方法

    受取方法 *

    証明書 送付先住所（郵送を希望する方のみ入力）

    -

    発行が完了次第、上記ご入力いただいたメールアドレスにご連絡致します。

    その他ご質問がありましたら、ご入力ください。
    上記入力いただいたメールアドレスに返信させて頂きます。

    「個人情報の取り扱いについて（別ウインドウが開きます）」に
    同意いただける場合は、「同意する」にチェックを付け
    「入力内容の確認」ボタンを押して確認画面へお進みください。